Personal and family counseling - Appointment Request - Concord, NC
Carolina Counseling Inc. - Personal, couples, and family counseling
Request to Schedule Appointment. Based on the information you provide below, we will do our best to match you with a provider and time that is convenient. (Solicitud para programar cita. En base a la información que proporciona a continuación, haremos nuestro mejor esfuerzo para que coincida con su proveedor y el horario que sea conveniente.)
Your name, email address AND PHONE (Su nombre, dirección de correo electrónico Y TELÉFONO)
Provider preference-check all that apply (Preferencia del proveedor-marque todo lo que corresponda)
Adrienne V. Aaron, MSW, LCSW
Jane A. Hogan, MAMFT, LPC
Lillie Jacobs, MSW, LCSW
Ashley W. Jallah, MSW, LCSWA
Martha J. Johnson, MA, LPCS
Debra Neilsler, MSW, LCSW
Stephanie Pierce, MA, LPC, LCAS, CSAC
Terry D. Robinson, MA, NCC, LPC
Tracey D. White, MA, LPCA
Time availability-please check all that apply. ((Disponibilidad de tiempo: por favor marque todos los que apliquen.).
8am-noon (weekdays/días de la semana)
noon-3 (weekdays/días de la semana)
3-5pm (weekdays/días de la semana)
5-9pm (weekdays/días de la semana)
Saturday morning (Sábado por la mañana)
Saturday afternoon (Sábado por la tarde)
Sunday (Domingo)
Insurance type/tipo de seguro
None (cash client/cliente de efectivo)
Employee Assistance Program (MYEAP, BHS, other)
Aetna
Blue Cross
Cigna
Great West
Medicaid
Medcost
Other(otro)*
If Other insurance is selected, please provide your insurance information: Company, contact phone for company, your insurance ID number, full name, and date of birth so we can check on your possible reimbursement. (Si se selecciona Otro seguro, proporcione la información de su seguro: Compañía, teléfono de contacto de la empresa, número de ID de su seguro, nombre completo y fecha de nacimiento para que podamos verificar su posible reembolso.)
Type of service/Tipo de servicio
Individual counseling (adult/adulto)
Individual counseling (ages/edades 3-18)
Family counseling/Asesoramiento familiar
Couples counseling (No disponible en español)
Parent/child issues/Problemas padre/hijo
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